Pendaftaran siswa/i didik

Mengisi Formulir yang telah kami sediakan, silahkan klik !

UNDUH/DOWNLOAD

Seperti Contoh Berikut :

RUMAH PINTAR

G U D A N G  A I R -  E D U C A T I O N  C E N T E R

BLOK GUDANG AIR RW 01 KELURAHAN SENDANG KECAMATAN SUMBER KABUPATEN CIREBON
	FORM REGISTERASI
1. DATA SISWA/ SISWI :
Nama	:  ...................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir	:  ...................................................................................................
Alamat	:  ...................................................................................................
Alamat Rumah	:  ...................................................................................................
Hp / No. WA	:  ...................................................................................................
Email	:  ...................................................................................................
Pelajar Kelas	:  ...................................................................................................
2. IDENTITAS ORANG TUA / WALI :
Nama	:  ...................................................................................................
Alamat	:  ...................................................................................................
No. Hp	:  ...................................................................................................
Pekerjaan	:  ...................................................................................................
Dengan ini saya selaku orang tua / wali mendukung sepenuhnya untuk kegiatan rumah pintar, dan akan mengarahkan anak saya untuk mengikuti kegiatan rumah pintar sesuai dengan peraturan yang telah ditentukan pengurus rumah pintar.

Catatan :

1.   Peserta wajib mengikuti kegiatan belajar mengajar di RUMAH PINTAR GUDANG AIR.

2.   Peserta membawa sendiri perlengkapan alat belajar mengajar untuk kegiatan belajar.

Rumah Pintar Gudang Ilmu PEMBINA Mimin Rukmini

Rumah Pintar Gudang Ilmu KETUA Muh. Adi Nurudin

                                                                                           Sendang, .............................,  20......

                                       

 ( ............................................. )

             Orang tua / Wali